●本报沙县记者站 邓书榕
　　“超值啊！我按照乡镇标准自费5元诊疗费，就享受到了县级的诊疗服务。”沙县夏茂镇俞邦村村民曹祖基竖着大拇指说。
　　这个让老曹竖起大拇指的服务，是沙县总医院的远程诊疗服务。它的实现，得益于沙县开展的医共体改革。
　　2012年2月，三明医改以“治混乱堵浪费”为切入点，推进医药、医保、医疗“三医联动”综合改革，让药品回归治病功能，让医生回归看病角色，让公立医院回归公益性质。
　　经过4年的改革尝试，2016年起，三明医改进入新的阶段——“治已病”与“治未病”并重、以全民健康为中心。在沙县，总医院以组建医共体为载体，以优化医疗资源配置为重点，探索县乡村三级联动，推动优质医疗资源下沉，在乡镇医疗水平提升的同时，为群众提供更普惠、更高效、更便捷的医疗服务。
　　三级联动“一家亲”

　　4月4日，在沙县总医院，夏茂镇分院的罗静聆听了省协和医院专家的眼底病OCT学术讲座。与她一起听课的，还有全县10个乡镇分院和2个社区卫生服务中心的医生代表20多人。
　　其实，这已经不是罗静第一次参加总医院的培训了。“自从县乡村三级联动以来，沙县总医院与各乡镇分院的互动交流实现了从无到有、再到频繁的转变，各类学习、指导、人员流动的机会也越来越多。”沙县夏茂镇分院院长曹清水说。
　　沙县总医院与夏茂镇分院，分别有个曾用名，叫作“沙县医院”“夏茂镇中心卫生院”。没有联动之前，它们各自为阵，交往甚少。
　　2017年7月，沙县总医院挂牌，这标志着沙县医共体改革正式拉开帷幕。沙县总医院作为“大家长”，连接起10个乡镇分院、2个社区卫生服务中心、116个村卫生所，“一家人”共同承担起全县近27万人的基本医疗、基本公共卫生服务等。其中，沙县总医院分南、北两区，南区为沙县中医医院，北区为原沙县医院。
　　县乡村资源该如何融合？沙县总医院充分发挥引领作用，统筹医疗、信息、设备等资源，建设“三大平台、六大中心”，即构建县域医疗服务技术平台、县域医疗服务协作平台、县域医疗服务信息平台三大平台，做好县域内消毒供应中心、心电诊断中心、临床检验中心、医学影像中心、病理检验中心、远程会诊中心六大中心建设，实现优质医疗资源全县共享。
　　“建设这‘三大平台、六大中心’，目的是让县优质医疗资源下沉，形成县乡村三级的良性互动，进一步加强和规范基层卫生人才队伍建设，提升基层卫生医疗服务能力，最终普惠于民。”沙县总医院院长谢显金说。
　　在曹清水看来，县乡村三级联动的意义不仅限于此。“县乡村之间交流通道的打通，无形中帮我们减轻了医疗人才流失的负担。”曹清水说。沙县夏茂分院是12个乡镇分院中实力较强的一个，离沙县县城也不远，却也遇到了定向生宁愿支付昂贵的违约金也不愿留下的情况。
　　县乡间交流通道打通后，夏茂分院成功地将一位优秀的住院医生留了下来。再过一个月，她5年定向服务期满后，便有机会到县总医院上班。经总医院介绍，夏茂分院还“挖”到了一位针灸推拿医师，给中医馆康复科注入了新生力量。
　　远程诊疗更便捷　　沙县湖源乡西洋村村民邓其然患有高血压10多年了。最近，他血压偏高，降不下来，时常头晕腰痛，十分烦恼。就在前两周，在湖源分院的远程诊疗室里，通过网络，邓其然连线了县总医院内科专家，重新开了药。现在他的血压得到了控制。
　　湖源乡是沙县最偏远的乡镇，乡道一路盘旋而上，从西洋村自驾到城区至少要1个小时的车程。“换在以前，我得起早乘班车到城区看病，一路上奔波劳累。现在家门口就可以连线总医院的医生，很方便，费用还少。”邓其然说。
　　像邓其然一样，享受远程诊疗服务的慢性病患者还有很多。
　　“原先，沙县总医院与乡镇分院间有一个远程会议室，为了方便乡村疑难杂症患者便捷就医，推进优质医疗资源下沉，便利用原有的数字设备，开通了远程诊疗服务。”沙县总医院副院长谢小红说。
　　今年4月起，远程诊疗服务开始常态化开展，每月12天。目前已有夏茂镇、湖源乡的20多名高血压、糖尿病等慢性病患者受益。
　　另一边，在沙县总医院“六大中心”之一的影像诊断中心，主任医师黄清杰正通过网络处理乡镇分院上传的扫描片，并书写报告回传。每个月，除总院病人的检查报告外，他还要额外处理乡镇分院的200多份检查报告。
　　影像诊断中心安排了4位医师，轮流处理乡镇分院的诊断工作，平均每人每年诊断1098人次。
　　这些只是沙县“互联网+医疗服务”的部分例子。
　　沙县基层医疗机构往往在影像、心电、检验等方面存在不足，乡镇分院多为全科医生，相对来说，没有县总医院的专科医生专业。针对这些“短板”，近年来，沙县总医院不断深化公立医院改革，积极实施“互联网+医疗健康服务”工程，推进县乡诊疗联动，推进区域资源共享，建立以县总医院为纽带连接省级三甲医院及乡村医疗资源数字化的互联互通。
　　目前，全县12家乡镇分院已与县总院医学影像中心、心电诊断中心联网成功，实现了检查结果的实时传输、数据共享。据统计，自2018年4月至12月，心电诊断中心共为分院诊断1957人次，医学影像中心为分院诊断4393人次，各分院向上转诊1152人次，总医院向下转诊1942人次。
　　同时，沙县总医院统一购买、调拨基层分院临床使用量小的药品、耗材，实现优质医疗资源全县共享。眼下，虚拟药房项目正在建设，建成后，将解决偏远乡镇中药库存问题。
　　下乡巡诊，群众少跑腿　　4月16日，是沙县眼耳鼻喉专科巡诊的日子。沙县夏茂镇村民老林早早地就等在了镇分院门口。
　　老林患有白内障，之前险些被不正规民营医院骗保。听说沙县总医院有支“正规军”要下乡巡诊，他便及时刹住了车。
　　此次巡诊的是沙县总医院眼耳鼻喉科第六巡诊队，带队的是眼耳鼻喉科主任李文章。他说，乡镇眼耳鼻喉科服务水平较弱，边远山区看病难，易受骗，不少村民曾成为劣质医疗资源的受害者，下乡巡诊的实现有利于避免村民走“冤枉路”。
　　沙县总医院共有180名中级以上医师，共分成6支综合下乡巡诊队，每支巡诊队对接2个乡镇分院。自2018年起，每个月的圩日，巡诊队就下乡义诊，到分院指导查房、会诊，进行手术示范、培训医务人员、健康宣教等，督促乡镇规范化管理，提升乡镇医生的水平。
　　“今年，沙县总医院针对乡镇薄弱环节，在定期综合巡诊基础上，将巡诊形式拓展为专科特色巡诊、突发应急出诊。其中，专科特色巡诊，包括超声巡诊、眼耳鼻喉科巡诊，每月一次。”沙县总医院院长谢显金说。
　　黄晓英是超声诊断中心主任，她曾到郑湖乡岭头村为65岁以上老年人和建档立卡贫困人口提供巡回超声服务。郑湖乡岭头村是距离沙县最远的村之一，距离城区90分钟左右的车程。“郑湖乡没有超声设备，村民一般要等到圩日才有办法坐大巴到县城检查。”郑湖乡分院院长张祥棉说，遇上行动不便的老人，专科巡诊队会带上便捷式B超机上门服务。
　　湖源乡分院院长陈有笔说，以前，一年会有那么几次省专家下乡服务，可是次数少，村民很难每次赶上，碰上了就是“中了大奖”。现在县总医院提供每月一次的常态化下乡巡诊服务，村民在家门口就可以方便就诊了。
　　分院之间也有进行超声结对帮扶。比如高砂镇卫生院有超声资源，青州镇没有，超声医师便每镇一周轮流巡诊。
　　据统计，2018年，沙县总医院共安排巡诊253批683人次，开展讲座72次，查房237次，接诊4857人次。