履新三个月， “医改明星官员”詹积富现身武汉首届世界大健康博览会，这一次，他的身份是福建省三明市人大常委会主任。

　　在新一轮医改政策的顶层设计中，詹积富深度参与，这场正在中国医疗市场掀起“风浪”的新医改中，国家的顶层设计将如何影响这个行业？

　　“回扣是整个医疗医药医保领域的癌症，是导致不正确医疗行为的罪魁祸首。”4月10日，在上述博览会上，詹积富指出，新医改的本质就是反腐，而医保局成立后将进一步“围剿”医药代表，并给行业不规范行为洗钱带来难度，各类“神药”将被进一步剔除，中小药企的生存空间被挤压，带来行业的高度整合，这将是民族药企的极大机遇期。

　　改而不革顽疾未除 

　　2018年5月31日，国家医保局正式挂牌。根据国务院改革方案，将人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责，国家卫生和计划生育委员会的新型农村合作医疗职责，国家发展和改革委员会的药品和医疗服务价格管理职责，民政部的医疗救助职责整合，组建国家医疗保障局，作为国务院直属机构。而在全国范围内，从各省直到各县，均成立相关国家医保部门。

　　“国家医疗保障局成立的目的就是要整合广义上的医疗资源，堵掉方方面面的漏洞，用我们现有的医疗保障资源给老百姓带来最大的效益，强化国家医疗保障和医疗保障系统，”詹积富如此解读。

　　这种顶层设计，与我国当前的医保现状不可分隔。在詹积富看来，当前的医保政策，仍存在政策难以统一、多轮医保目录只有增加没有减少，缺乏动态调整机制，而医保报销政策也仍然是补丁式，让人看不懂，听不明，不兼容。此外，在药品耗材采购方面，各省、市、区单独采购药品耗材无法斩断价格虚高回扣链条。而在医疗信息方面，全国的三保合一系统没有国家标准，药品采购、医保支付、医疗就诊信息不连通、标准不一、监管困难，由此导致信息不连通，国内尚未建立医疗信息共享机制。

　　此外，在全国范围内，各省的医疗支出年均呈现20%左右的增幅，“但国人的健康质量并未随之得到提升，”詹积富说，在这种局面下，国家成立医保局，从顶层设计上，加速对医疗体系的改革。

　　为过去一年点赞 

　　改革的措施推进很快。

　　在国家医疗保障局成立将近一年的时间里，已先后推出“4+7”带量采购、针对肿瘤治疗领域的17个品种的谈判、医疗保障局的扶贫、打击骗保和全国医保系统的信息化建设等措施，“这些战役打得很漂亮，为他们点赞”，詹积富说，在导致不正确医疗行为的因素中，回扣的存在占比达80%以上，反之，医疗系统的技术问题和医疗机构的内部分配问题，所占的比例很小。医保局成立后，会让所有的医务人员没有拿回扣的机会。

　　此外，医保局要做的另外一件事，就是提高所有医务人员的阳光化收入，让他们不再想去拿回扣。“钱从哪里来？不可能从财政拨款，”詹积富说，必须从现在一百块的医疗费用收取当中，将近70块的药品耗材的费用降低到30块左右。但医保局做到这一点的前提是，必须让各个地区和省的医疗总费用的增长不超过或略高于GDP的增长和老百姓可支配收入。

　　“还要让所有的医务人员不敢再去拿回扣”，詹积富说，这方面就必须严格监管。事实上，在此前三明市的医改过程中，已经在上述三个方面推行多年，“但目前我们仍未收兵，反而是刚刚开始，也就是说，这些目标的达成，会是一场持久战。”

　　医保制度到底该如何改革？在詹积富看来，就是要让老百姓的所花的钱最少，国企的健康效益最高。具体措施上，要先解决好各类力量博弈的关系，并打击骗保。另一方面则是要做好脱贫攻坚的医疗保障，即在国家医保局成立后，各省各个省要把新农合、城乡居民和城镇职工合起来予以支付，“就是要在一个平台和一个系统上，所有的人不管你是干部还是职工，还是农民，大家都没有身份级别，都用同一套目录、医疗服务价格、同一个支付标准。”第三件事则是要成立一个全国统一的药械采购平台。

　　新成立的医保局还将拥有“四个杀手锏”。“产品能否上全国医疗保障系统的采购平台，特别是针对贿赂医生或院长的企业，可以直接让企业不能上平台，这将是医保局的第一个杀手锏”，詹积富说，此外，还可以设定一个最高销售限价，即采购价超过最高限售价就由医院自己买单，低于限售价医院自己处理，这就是典型的市场机制来调节，比如若阿莫西林的售价市场上分每盒5元-20元不等，但政府可以设定一个最高售价10元，这在詹积富看来才是真正意义上的零加成。医保局还可通过是否让药械医保来监管。更重要的是，可以通过医保支付结算标准来监控，即设定医保报销费用额度，超出报销比例的部分，由个人自费处理。