说到健康，每个人都会有很多的感慨。《我不是药神》反映了看病难、看病贵的问题，引起了中国民众的广泛反应。中共已提出健康中国战略，新医改究竟应该怎么做？中国十三五规划委员会专家委员、国务院医改专家咨询委员、北京大学国家发展研究院李玲教授，有着自己的看法。

图为福建东南卫视的《中国正在说》节目，李玲在演讲。

机制换轨：“不为人民币，为人民健康服务”

　　李玲：医疗非常特殊，因为你去看医生，为什么你要去看医生？你需不需要吃药？你需不需要做检查？你需不需要动手术？这是你的需求，由医生作主。医生既是医疗服务的供给侧，他给你提供服务；同时，你的需求医生作主。如果我们的体制机制是逼着医生要创收，大家可想而知结果是什么：过度的用药、过度的检查、过度的医疗，一定是一个普遍的现象。

　　大家也知道，取消药品加成、药品的招标采购、提高服务价格等等，各项政策也在推动。但是这些改革，都是一个单项政策，医院还在逐利创收的老路上。单项政策落地以后，可能会产生事与愿违的效果，就是“按下葫芦起了一串瓢”。

　　我们用中国全国的数据作了研究，2016年以后，中国的县级医院都取消了15% 的加成，但是研究发现：取消药品加成以后，效果不明显。药品的费用下降了一些，但是检查费、医疗费上升很快，所以总的费用还是在上升。这就是民众也感受到的，为什么看病越来越贵？原因就是改革缺乏系统性，缺乏整合性，没有能够变换制度，没有换轨。它只是一个单项的改革，医院还在创收。医改就是要把这个机制给变掉，让医疗卫生回到公益性的机制上去。它不是为人民币服务，是为人民健康服务。

三明样本：22家医院齐步走 同一天换轨

　　李玲：上世纪80年代，中国农村改革、城市国有企业改革之后，政府财政税收大幅下降。所以那个时候，医院其实是被逼的，你就得去创收。通过创收的方法，来发工资、发奖金、维持医院的运转。因为要让医院创收，所以医生就要通过药、耗材、检查来操作，这就是大家现在都深恶痛绝的医院的逐利机制。这个机制确实是不对的，它只能是一个短期的政策。这些年的探索，让我们都越来越清楚地知道，问题在哪里，如何来解决这些问题。从1985年到2002年，中国医疗卫生系统先后出台了放权让利、扩大医院自主权、医院产权制度改革等一系列市场化的改革措施。

　　这在一定程度上提高了医疗供给，但也激化了看病难、看病贵以及医患矛盾等一系列问题。

　　一般的市场有效率，是指供方和需方，就是消费者和生产方，能够平等地在市场上博弈。那么在卫生领域，你去看医生，医院是天然的垄断，药企在全球都是垄断企业，医院医生也是垄断方，任何一个医生是信息的垄断……所以我们常常说：竞争能解决问题，而在医疗上，很难去竞争，而且常常竞争的结果是反的。

　　在这个新的时代，改革确实和前面的改革不一样了。

　　1978 年的改革：以经济建设为中心，然后改革的方法是放权让利、调动积极性。强调的是微观效率，是一个单位的效率、一个医院的效率、一个企业的效率。改革开放40 年以后，积累的很多问题需要综合、协调地改，需要换轨，需要换系统。

　　所以今天的改革，更多地要强调宏观效率。所以医改也正在深化的过程中。尤其健康中国战略的实施，现在的医改，已经不仅仅是单纯地只是让民众看得上病、看得好病，而且更重要的是构建一个体系，让民众少得病、少得大病，全方位、全生命周期的健康管理。

　　在这个新时代，给人们最好的信心是什么？就是在变革的时代，中国能不断地变。

　　2009年4月，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》发布，中国新一轮医改正式启动，在制度的破旧立新中，探索前行。

　　2018年3月的全国两会，中国进行了政府机构的改革。现在有了指挥健康中国的国家卫生健康委员会，还有国家医疗保障局。国家医疗保障局的建立，实际上就是在这个层面上实施了医保、医疗和医药的整合。

　　我们可以变，而且这个变是朝着正确方向的变。

　　这些年，医改的一大亮点就是福建三明的医改。

　　三明的医改，首先是改政府，因为要换制度。制度谁来建？只有政府建。第一步就是建立了真正有实权的医改指挥部，就是医改领导小组。

　　三明是一个地级市，有12个县，22家公立医院。三明市把22家公立医院整合起来改。现在试点，比如某一家医院，那是改不了的，需要一个生态环境。政府要把新轨建起来。它需要医保的配合，它需要价格的调整、医药的招标采购，以及整个的改革。

　　所以三明市政府在制定好方案、把新轨这个路铺好了以后，2013年1月1日，22家医院一起齐步走，一下子换轨。这个新轨是政府举办公立医院的、公益性的新路，所以新轨上的各项考核指标，在不断完善。

　　医疗最核心的是什么？医务人员的激励机制。所以三明建立了符合医生行业特点的分配制度——年薪制，但是年薪的考核是工分制。三明把当年人民公社创造的工分制，有效地运用到医生的绩效考核。而且这个考核是动态的，真正让优秀的医生得到好的待遇。

前路渐明：海外专家：“西方病”正需这样的系统化改革

　　李玲：医疗、医保、医药“三医联动”；降低虚高药价，切断以药养医之路；城镇职工医保、居民医保、新农合“三保合一”；调整医疗服务价格，推动院长医生全员目标年薪制……三明市委市政府强力推动医改，在与利益集团的博弈中，探索出一条契合中国实际，以健康为中心的新型医疗服务体系。

　　三明改革最核心的，是公立医院上了新路。药品回归治病功能，医生回归看病角色，公立医院回归公益性质。

　　三明医改不仅在改革理念上符合医改目标方向，制度设计上突破创新，更在实践层面上对于推进公立医院改革具有巨大示范引领作用。

　　从2016年起，福建就成立了中国首个省级医疗保障管理委员会办公室，以“健康”为核心，全面推进医改。2018年10月15日至17日，中共中央政治局委员、国务院副总理孙春兰在福建调研，充分肯定了三明医改的示范作用和福建医改的显著成效，强调要深入总结推广三明医改经验，在全省探索医保省级统筹，扩大医改成效和受益面，着力解决民众看病难看病贵问题。她强调公立医院改革是医保、医疗、医药等政策落地的关键点，是深化医改的重中之重。

　　路已经很清楚了，就是应该复制三明的模式，系统综合。正确的激励机制、新的轨道，让三明医改一步一步地在走向正确的路，三明实现了三个回归。三明的探索是这些年中国医改的一个亮点。

　　我们用三明的数据作了研究，到国际上去讲三明医改。海外专家们非常惊叹。他们表示，中国可以这么改革，就是可以在一个地方，还是一个欠发达的地区，探索出这样的一个系统化的改革。他说，其实“西方病”现在就是需要系统地改，但是没有办法改。中国今天问题很多，因为中国还是一个发展中国家。但是我们最有希望的是什么？

　　首先，我们能集成地改，能系统地改。三明的经验很快就上升为国家模式。

　　第二个，中国现在提出的是实施“健康中国战略”，要为全民提供全生命周期的健康保障，不仅仅是医疗。

　　健康不仅仅是没有病，而是身体的、精神的和社会福利的一个完美状态。中华民族在健康方面的智慧是最深刻的。中国文化天人合一的理念、可持续发展的方式，它对实施健康中国战略都有着非常重要的启示。

　　第三个，信息化的手段在帮助我们建立更有效率的医疗服务和健康管理体系。我觉得我们真是赶上一个好的时代，就是智能化、信息化这个时代。

　　山东平阴，一个欠发达地区，他们开发了给农民看病的机器人医生，我称它是“智慧型的赤脚医生”。一个农民在家门口找到村医看病，看完了以后，机器人给他辅助诊断，保证这个诊断是对的。如果机器人跟村医的诊断不一样怎么办？呼唤上一级医生，让上一级医生来做裁判。

　　中国现在最缺的是基层的好医生。我们要的分级诊疗，要让民众在家门口就能得到系统、连续、安全、可靠的医疗和健康管理。所以这些改革正在推进中。

　　我们还是要耐心一点，给改革一点时间。我相信，中国有丰富的实践，政治制度的优势，文化的优势，再加上信息技术的支撑，如果能够有效地把这些优势都集成起来，一定能够探索出中国的健康之路。

　　让近14 亿中国人健康幸福，那不就是我们的中国梦吗？我们大家一起努力，用健康梦来支撑中国梦。

对话

话题一：仿制药

　　陆勇（电影《我不是药神》主人公原型，印度仿制药代购案当事人）：我是在2002年得了慢性粒细胞白血病，当时吃的是诺华公司进口格列卫，一年的费用是28.8万元（人民币，下同）。加上我自己还做其它治疗，2002年到2004年两年，差不多花了70万元。当时35万元在无锡什么水平？可以买一套100 平方米左右的最好的商品房。后面大家也知道我的故事，我接受了印度药治疗。中国能不能像印度一样，大力发展仿制药呢？

　　李玲：印度长期不保护专利，但是保护仿制专利。跟跨国制药企业打官司，都是国家在背后支撑着。世界卫生组织是允许强制仿制的。所以印度在这40年，成了这世界上最好的仿制药大国，美国每年1/3 的药都是从印度进口的。

　　中国整体的制造能力远远地强于印度，我们需要的是国家的力量来推动。因为现在的药企，把这种全球垄断高精尖的药企搞成了农贸市场。中国有5000多家药企，小乱差散，小打小闹，所有的成本都是推销。

　　药企是全世界利润最高的企业，它的最低利润都在20%。所以这个局面一定要改革，这个其实也是和整个国家转型升级是连在一起的。我想我们共同期待着。

话题二：医患关系

　　王蔚（北京安贞医院心脏内科主治医生）：2013年，中国医院协会发布了一个调查报告，说的是中国平均每年每家医院的暴力伤医事件要高达27件。医生现在是不是反而变成了一个所谓的弱势群体了？医患关系又该如何破冰呢？

　　李玲：中国医患关系是极为不正常的，因为医和患信息不对称。患者去找医生是把命交给医生，所以信任关系至关重要。但是现在，医生和患者的关系变成了一个简单的买卖关系。患者也认为我给了你钱，我付了这么高的价，你就给我治好，没治好就是你医生的错。而医生呢，他也要保护自己。所以更加加剧了他们的矛盾。医改到今天还没有解决这个问题，只是有一些措施出台，比如医闹入刑，比如说建立警务室，能够缓解一些问题。三明改革了以后基本上没有医闹。三明尤溪的县委书记，他就说，三明医改以后，一起医闹都没有了。因为让医生回归到他的本质，民众恢复了对医生的信任，这种矛盾就解决了。（李璟桐）