国家卫生健康委卫生发展研究中心 付强

　　近日，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》，围绕深化医药卫生体制改革，从加强医改组织领导、深入推广三明医改经验等方面部署推进。近年来，福建省三明市坚持人民至上、敢为人先，坚持问题导向，注重体制机制创新，持之以恒深化医保、医疗、医药协同改革，积累了有益经验。深入推广三明医改经验，要选准切入点和突破口。

　　——医疗服务价格调整与医保支付方式改革是学习三明医改经验的关键抓手。

　　一方面，动态调整医疗服务价格。三明市调价先后历经三个阶段，第一阶段主要调整诊疗、护理等项目价格；第二阶段主要调整监护监测类项目，并增设药事服务费；第三阶段主要降低检查化验等项目价格，调高治疗及手术项目价格。三明市先后11次共调整医疗服务项目价格10379项次，覆盖所有已开展医疗服务项目，因价格调整等因素转移增加的医疗服务性收入达78.64亿元，逐步理顺了医疗服务比价关系，优化了医疗机构收入结构。

　　另一方面，推进医保支付方式改革。自2018年起，三明市启动CDRG（疾病诊断相关分组）收付费改革试点工作，首次做到把病种结算范围扩大到个人自付部分，报销不设起付线，在治疗前就明确病种支付标准，让患者明明白白地看病。三明市组建县总医院，实行医保基金打包支付，按照“钱随人走”原则，建立“总额包干、超支不补、结余留用”激励约束机制，采取“一组团、一包干、两确定”机制（即组建总医院，实行医保基金总额包干，确定将医保基金结余部分纳入医疗服务性收入，确定健康促进经费从医疗机构的成本中列支）。

　　各地在学习三明医改经验时，要注重医疗服务价格调整与医保支付方式改革的协同配合，按照“腾空间、调结构、保衔接”的路径，加大探索力度，尤其是医疗服务价格改革试点城市、试点省份以及公立医院改革与高质量发展示范城市应积极作为、主动靠前，持续深化医疗服务价格改革，理顺医疗服务比价关系，优化医院收支结构。

　　——深化公立医院人事薪酬制度改革是学习三明医改经验的重要内容。

　　三明市实行公立医院编制备案管理，落实人事自主权。三明市打破现行公立医院编制管理限制，合理核定各级公立医院人员规模，改编制使用为备案制，由公立医院自主考录聘用人员，招聘结果报相关部门备案。三明市的薪酬改革历经三个阶段：

　　第一阶段（2013—2015年）以堵浪费为核心，试行院长、医生（技师、临床药师）年薪制，鼓励医生回归医疗本质。

　　第二阶段（2016—2020年）以提升效率、解决可及性为核心，实行全员目标年薪制、年薪计算工分制，鼓励多劳多得、优劳优得。

　　第三阶段（2021年至今）以健康绩效为核心，实行全员岗位年薪制，覆盖专业公共卫生机构和基层医疗卫生机构，鼓励以居民健康促进为中心开展医防融合、健康管护工作。工资总额分配方面，明确医生（技师、临床药师）、护理和行政后勤管理团队的工资分别占工资总额的50%、40%、10%和最高年薪比例。通过总额核定、管理和分配，既保证了工资总额的预算刚性，抑制过度追求总额带来的不正当诊疗行为，又体现了书记、院长的分配自主权，调动了员工的工作积极性。

　　各地在学习三明人事薪酬制度改革经验时，需注重因地制宜，在全员岗位年薪制执行中，除以职称等级进行核定之外，建立岗位胜任力模型，以岗定责，明确各级各类岗位能力，按年考核，并建立能上能下的岗位轮换制度，重点提升临床专科能力，体现诊疗技术价值，突出“以质为基”和“以能为先”的薪酬机制，加快建立体现岗位职责和技术劳动价值的薪酬体系，使医务人员薪酬水平和薪酬结构更加符合公益性导向，充分调动医务人员参与改革的积极性。

　　——创新模式提升医疗服务能力是学习和深化三明医改经验的应有之义。

　　在市级层面，三明市第一医院与中山大学附属第一医院合作共建省级区域医疗中心，开展多个科室重点学科建设，带动提高了医疗水平；2022年度三级公立医院绩效考核国家监测指标得分777.3分，为A等级。三明市中西医结合医院与中国中医科学院广安门医院合作共建闽西北区域中医医疗中心，设立名医工作室，医疗技术水平不断提高，高难度级别手术例数由2011年的436台次增至2023年的3959台次。

　　在县级层面，三明市与高水平医院对口合作，推进沙县区总医院公立医院高质量发展省级试点，实施7个“千县工程”县医院综合能力提升项目，持续推进8个省级临床重点专科、40个市级临床重点专科建设，县级医院医疗水平不断提升。

　　各地在学习三明医改经验时，应通过模式创新提升医疗服务能力，针对地区高病死率、高外转率的病种，在市级、县级和基层三个层面，全面提升优质医疗资源的可及性。

　　一是拓展医疗合作范围，市级医院不断加强与省内外医院交流合作，稳步提高医院的医疗技术水平和服务能力。

　　二是完善医联体建设，形成县域专科优势，提高县域内常见病、多发病、部分危急重症和疑难复杂疾病的诊疗能力，为患者提供一体化、连续性医疗卫生服务。

　　三是以基层为重点，通过培养培训人才、远程医疗、下沉人才等各种方式，帮助基层医疗卫生机构提升服务能力、提高诊疗水平，将专科能力建设与基层医疗卫生服务发展有机结合起来。