2020年，突发的新冠肺炎疫情，让全国公立医院第一次面临生存的考验。病人减少，业务量下滑，许多医院财务状况出现不同程度的困难。有的医院艰难运营，有的医院发不出奖金，甚至有的医院关门停业。
作为全国医改的“标杆”，三明市公立医院运营状况如何？如何抵御疫情带来的冲击？
据《三明市公立医疗机构运行情况》显示，2020年全市12家总医院门急诊约为617万人次，较2019年减少了6.60%；入院约27.5万人次，同比减少13.22%；医药总收入约314.5亿元，同比减少4.08%。在新冠肺炎疫情面前，如果仅靠医院收治病人获得医务性收入，我们将与全国其他公立医院情况相似，难以维持收支平衡！但是，相较其他省市，我们情况有所不同。
三明市自2017年起推行医保基金打包支付制度。该制度以“总额包干、超支不补、结余留用”为原则，将医保基金总额按人头和年度包干给总医院（县区域内紧密型医共体），确定结余的医保基金可以直接纳入医务性收入，确定健康促进经费可从成本列支。
正是因为这项制度，发挥医保基金引擎作用，保障了三明市12家总医院2020年的财务平稳运行，增强了医院的抗风险能力！
以全市业务量、收入减少最多的三明市永安总医院为例，医院的门诊量同比下降了11.13%、入院量下降了23.13%。医药收入减少了4625.03万元。以三明市永安总医院医保住院病人平均自付费用比例40%计算，因此项减少了收入1850.02万元。而医保基金也减少支出2184.18万元。就是说，医院实际增加了334.16万元收入。同期，医保基金包干又增加了2500.58万元。医院实际增加收入2834.74万元！
三明市永安总医院2020年医疗收支结余3091.71万元，人员经费较去年增长6%，占到总支出的50.21%，2020年核定的工资总量增幅达28.03%。可以说，医保基金包干支付制度有效引导了医疗资源合理配置，促使医院财务扭亏为盈，确保医院平稳持续发展，有效地调动了职工积极性。
究其原因，有以下几点：
一是在医保基金包干的前提下，逐年增长的医保基金为医院的正常运营提供了保证。
二是三明市公立医院改革是医院正常运营的基础。三明全市自2012年以来的公立医院改革，通过“三医联动”“腾笼换鸟”，使得医院的收入结构发生了根本性改变，挤压掉药品和耗材虚高的水分，突显医务人员劳动价值，保障医院良好运行。
三是C-DRG政策的贯彻执行，是医保基金包干的总政策的延续，既保障了人民群众的利益，又规范了医院的行为，制止了医院在医疗上的浪费，进一步提高了医院收入的“含金量”。
新冠肺炎疫情构建了一个十分理想的社会健康数据模型。
在新冠肺炎疫情下，2020年三明百姓的健康处于更好的状态。
一方面，在疫情防控下，老百姓不得病、少得病成为现实。各家医院的门诊量、住院量和手术量都有减少，并且降幅较大。老年人、儿童等相关学科工作量减少尤为明显。
另一方面，与往年相比，医疗质量关键指标，如手术并发症率、急危重抢救率没有明显变化。住院死亡率由2019年0.26%下降至0.03%。
再者，三明市近几年的人均期望寿命值均高于全省、全国，且逐年都在增加，2020年肯定更高。
可以说，在新冠肺炎疫情下，通过政府的管控和防控，构建了一个理想的社会健康数据模型。
实践证明，疫情防控的结果与三明医改新阶段强调的“健康三明”是一致的，即通过建立总医院（健康管护组织）和医保基金包干，持续加大力度做好防控工作和医疗工作（医防协同融合工作），取得巨大的社会效益，使“大卫生、大健康”理念融入各项政策，深入群众心中。
今后要通过建立精准管控制度、不断加大防控力度，促使百姓健康得到保障、医院运营持续良好、医务人员工作积极性提高。
综上所述，三明“以人民健康为中心”的改革之路给了大家满满的信心，三明医改的方向、做法值得推广。
（来源：福建卫生报）
扫一扫在手机上查看当前页面
