●福建中医药大学临床医学专业 肖珺丹　　

　　高血压作为全球高发的慢性非传染性疾病，已成为影响我国居民健康的重要公共卫生问题。三明市作为全国医改先行区，近年来在慢性病综合防治方面积累了有益经验。立足本地中医药资源优势，探索中西医结合的高血压管理模式，取得了一定成效，但仍面临多方面挑战。本文基于最新本地数据和实践，回顾近年防治成效，分析现存问题，并聚焦下一步工作提出针对性建议。

　　一、三明市高血压防治现状与成效

　　（一）慢性病一体化管理持续加强，政策进一步落实。以2型糖尿病、高血压、严重精神障碍患者防治为突破口，建立“基层医疗卫生机构—总医院（医共体）”一体化规范化管理模式。同时，制定出台允许城乡居民参保患者同时登记高血压、糖尿病两种门诊特殊病种，患者可享受叠加政策待遇。对已确诊的高血压、糖尿病和严重精神障碍、慢性阻塞性肺疾病、脑卒中及后遗症和支气管哮喘患者，在基层医疗卫生机构就诊的，提供39种限定的基本药物。

　　（二）规范管理率显著提升，管理效能持续增强。近年来，全市高血压患者管理效能持续提升。2024年，三明全市高血压患者规范管理率达到88.04%，较此前显著提高。依托“三医联动”改革，三明市建立了覆盖“市—县—乡—村”的四级慢性病管理网络，对慢性病患者实行“分类、分级、分片、分标”管理和积分制管理。目前全市12家健康管理中心和12家疾病管理中心均通过初级评审并挂牌运营，培训健康管理医师和疾病管理师1420名。尤溪县“四分”管理模式入选“国家基本公共卫生服务15年”典型案例。

　　（三）中医药融合稳步推进，医保政策持续倾斜。部分医疗机构已将中医体质辨识、传统功法融入高血压筛查与管理。2025年医疗服务价格专项调整中，调低动态血压监测等项目价格，同时调高了中医类等体现技术劳务价值的14项项目价格，并按规定纳入医保支付范围。城镇职工医保门诊特殊病种中，高血压病种单列，限额为医保政策范围内费用6000元，目录内的中药（不含中成药）以及21项中医非药物治疗项目实行门诊不设起付线、报销80%，为中西医融合防治提供了政策保障。

　　二、当前防治面临的主要问题

　　（一）基层医疗服务能力有待强化。三明市已推动优质医疗资源下沉基层，但部分边远地区服务能力仍需加强。能够规范开展高血压分级管理的基层医生比例仍有待提高，农村患者规范随访率需进一步巩固。中医药人才短缺、基层中医药设备配备不足等问题，制约了中西医结合服务的全面开展。

　　（二）生活方式干预协同优势未充分发挥。 在规范管理率持续提升的基础上，如何推动患者实现深度的行为改变成为当前工作重点。监测显示，受传统饮食习俗影响，部分居民钠摄入量偏高，规律运动不足现象较为普遍。究其原因，在于现有干预模式仍以西医单向宣教为主，与中医药“因人制宜、药食同源”理念结合不够紧密，八段锦、食疗药膳等适宜技术推广范围有待扩大，部分干预措施与居民生活习惯的契合度需要进一步提高，这对患者的接受度和依从性产生一定影响。

　　（三）部门协同联动机制有待完善。三明市已建立市政府统筹的多部门联席会议制度，但在具体落实中，学校高血压预防教育、食品减盐标识、社区健身设施等方面仍有提升空间。中医药管理部门与相关部门的协同机制尚需深化，中医药在高血压防治整体布局中的融入程度有待加强。

　　三、下一步工作建议

　　（一）强化科普宣传，提升居民中西医健康素养。一是深化方言科普覆盖。依托市疾控中心4K虚拟演播室和医防融合健康科普讲师团，制作客家话、闽南语等方言版防控短视频，内容涵盖西医防治知识和中医食疗方、降压穴位按摩、八段锦等简易技术，通过村广播、微信群推送，力争每月覆盖80%以上建制村。二是推进中医药文化进校园。充分发挥健康副校长机制作用，将高血压预防及中医药基础知识纳入中小学健康教育课程，每学期不少于4课时，持续开展“低盐饮食+中医食疗”手抄报比赛、中医药文化体验活动，从小培育健康生活方式理念。三是强化重点人群精准宣教。针对农村中老年人群，结合家庭医生签约服务和基本公共卫生服务入户随访，开展“一对一”中医药防治知识讲解，发放中医食疗手册和穴位按摩图谱，提升中医药认知度和接受度。

　　（二）深化中西医融合，构建基层一体化服务模式。一是推进基层设施标准化配置。在乡镇卫生院配备全自动血压计、动态血压监测仪的基础上，同步配齐中医体质辨识仪、艾灸盒等中医药基础设备；为村卫生室配齐5种以上基本降压药及牛黄降压丸等中医药辅助制剂，实现“西医有药、中医有技”。二是提升基层医生中西医结合能力。由市第一医院联合市中医院牵头，每季度开展线上+线下培训，内容涵盖西医分级用药、并发症识别及高血压中医辨证分型、适宜技术操作等，考核合格者授予“高血压管理合格证书”并与绩效挂钩，确保基层医生熟练掌握中西医结合服务技能。三是优化中西医结合随访管理。借鉴尤溪县“分级、分类、分标、分片”管理模式，按风险分级开展随访，低危患者每季度由家庭医生上门随访，中高危患者每月结合微信视频随访。为农村独居老人配备智能血压计，数据自动上传终端，随访中根据患者体质和病情，指导开展穴位按摩、食疗调理等中医药干预。

　　（三）完善政策激励，增强患者主动参与度。一是持续优化医保支付政策。巩固城镇职工医保高血压门诊特殊病种6000元限额政策，确保目录内中药和中医非药物疗法门诊报销80%等优惠措施落实到位。探索将中医体质辨识、针灸、艾灸等中医药防控服务项目全面纳入医保门诊支付，实现中西医服务同保障。二是推广“健康积分”激励机制。借鉴尤溪县经验，对连续6个月血压达标且规范随访的患者，给予健康积分奖励，可用于兑换中医药服务、健康礼品等，引导患者主动参与随访管理和健康教育活动。2026年可在全市范围内推广“健康积分”机制，提升患者依从性。三是探索商业健康保险补充。鼓励商业保险公司开发高血压管理健康保险产品，对规范管理、血压达标的患者给予保费优惠或理赔优待，形成多层次保障体系。

　　（四）推动多元协同，营造中西医融合支持环境。一是推进“减盐行动+中医食疗”深度融合。市场监管部门加强对预包装食品营养标签的监督检查，引导企业规范标注钠含量；同时联合卫健部门开展“低盐健康食品”宣传活动，鼓励企业开发低盐产品并自愿标识。在学校、单位食堂等重点场所全面推广定量用盐勺，定期公示菜品含盐量。由三明市中西医结合医院牵头，在社区、食堂、超市持续推广低盐食疗方和中医食疗手册，结合本地饮食习惯编制“控盐不减味”的药膳指南，实现科学控盐与中医养生有机融合。二是完善健身设施，推广传统功法。体育部门继续新建社区健身角、乡村健身步道，在公园、广场设置的“高血压康复运动指南”标牌中，增加八段锦、太极拳等传统功法教学内容和二维码。常态化组织“社区健步走”“乡村广场舞+八段锦”等活动，提升居民运动参与度。三是深化职场健康干预。总工会推动企业落实每日15分钟工间操制度，融入八段锦基础动作，为职工提供血压筛查+中医体质辨识服务。对连续3年开展健康管理的企业，按职工人数每人每年200元给予税收优惠，激励用人单位参与职工健康管理。四是强化数据驱动管理。打通卫健系统与医保、民政、社区健康档案数据壁垒，实现慢性病高危人群筛查、诊疗费用监测及健康管理服务等数据动态分析，为精准干预和效果评估提供支撑。

　　四、结语

　　三明市高血压防治工作已形成“预防为主、基层主导、政策保障、社会协同、中西医融合”的基本路径，并取得阶段性成效。下一步，应充分发挥医改先发优势和中医药特色优势，聚焦科普宣传、基层能力、政策激励、多元协同四个关键环节，持续推动中西医融合向纵深发展。力争通过3至5年努力，将高血压患病率增速控制在1%以内，进一步提升知晓率、治疗率和控制率，切实减轻居民健康负担，打造中西医融合的高血压防治“三明经验”升级版，为全国慢性病防控提供有益借鉴。